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tDCS在儿童多动症、自闭症、阅读障碍治疗中的安全性和有效性研究

时间:2023-03-05 13:51  来源:健康在线  阅读量:15399 

在过去的二十年里,经颅直流电刺激已广泛地应用于临床,特别是在研究构成认知基础的大脑生理学,以及改善患有与大脑可塑性相关症状/缺陷的临床人群的症状。不过与成人相比,用于儿童和青少年的研究数量相对较少。不过最近几年,tDCS越来越多地用于儿童和青少年,特别是注意力缺陷多动障碍(ADHD)、自闭症谱系障碍(ASD)、以及发展性阅读障碍方面。

2022年,德国莱布尼茨学会、鲁尔大学心理学系、德黑兰大学心理学系的研究人员,对tDCS在治疗上述三种疾病方面的研究进行了总结。

结果表明,在35项研究中,对745名儿童和青少年进行的6587次治疗,tDCS 是安全的,没有报告严重的副作用;同时,88%的研究证明患儿症状得到了明显改善。该成果发表在《Brain and Behavior》上。

研究团队总共对1118项研究报告进行了分析,经过层层筛选,最终有35项份报告纳入统计,其中ADHD有17项,自闭症有11项,阅读障碍有7项。具体筛选流程如下:

tDCS对多动症研究总结

大多数ADHD研究中,主要针对两个大脑区域,即外侧前额叶皮层和右侧额下回(R-IFG)进行干预。另外,腹内侧前额叶皮层(vmPFC)似乎是另一个非常有效的干预区域,特别是对于具有情绪问题、容易激动、以及执行功能障碍的患儿,效果更好。

如上图所示,与ADHD相关的各类试验。其中双盲试验占比超过70%。双盲试验一方面可以保证原始数据的失真程度相对较低,另一方面也比较便于实际临床工作中的开展和应用。

研究表明,ADHD存在不同的亚型,每个亚型的症状不同,同时与不同的功能结构脑异常有关,因此每个亚型需要不同的干预方案。另外,大多数患有多动症的儿童都有睡眠困难,而研究也表明tDCS可用于昼夜节律调节,以及睡眠困难,这是通过tDCS治疗ADHD时需要同时考虑的问题。

tDCS对自闭症研究总结

如下图所示,与自闭症相关的各类试验中,81.82%采用了多阶段设计,这对于评估临床疗效是尤为重要的。

对于干预区域,左侧dlPFC干预有效减少自闭症患儿的行为问题;干预腹内侧前额叶皮层(vmPFC)和小脑干预,可以有效减少患儿的社会认知缺陷。同时,变换干预极性(阳极或阴极)也能取得良好效果,这需要考虑患儿的症状,干预参数(强度、持续时间和重复率),以及患儿兴奋性/抑制性失衡情况。例如,阴极tDCS左侧DLPFC干预,对改善患儿症状具有明显作用,这可能与干预增强兴奋性有关。

tDCS对阅读障碍研究总结

尽管与ADHD和ASD相比,针对阅读障碍患儿的研究数量较少,但57.14%的试验采用多阶段设计,表明tDCS对患有学习障碍的儿童和青少年具有重要的临床意义。

如上图所示,双侧颞顶交界处和颞上回在内的双侧颞顶区域是最常见的干预区域。右颞顶皮质的抑制和左颞顶皮质的同时促进,会改变潜在的失衡,而这种失衡是阅读障碍的核心;左侧听觉皮层干预,是提高阅读能力的有效方法;左额下回和前扣带回干预,患儿表现出激活增加,口语能力提高。

总而言之,现有证据表明 tDCS 在发展性阅读障碍中具有良好的效果,未来在其他学习障碍、以及其他以阅读障碍为特征的认知缺陷中,其疗效也值得期待。

研究结论

综上所述,目前的研究为tDCS在儿童和青少年在ADHD、ASD、以及阅读障碍中的治疗提供了有效证据。同时,在治疗上,针对患儿不同情况,需要采用个性化方案。

参考资料

Salehinejad M A, Ghanavati E, Glinski B, et al. A systematic review of randomized controlled trials on efficacy and safety of transcranial direct current stimulation in major neurodevelopmental disorders: ADHD, autism, and dyslexia. Brain and Behavior, 2022, 12(9): e2724.

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